Вірус гепатиту С вважається на даний момент невиліковним захворюванням. Небезпечний гепатит С розвитком ускладнень у вигляді цирозу і раку печінки. Але за допомогою терапії можна досягти ремісії, коли вірус в крові не визначається, тим самим не приводячи до патологічних змін клітин печінки. Успіх такої терапії безпосередньо залежить від генотипу вірусу.
Прийнято вважати, що при гепатиті С їх налічується шість, за іншими джерелами – 11 і більше. Крім цього, кожен генотип має свої підтипи. Як правило, у хворого діагностується один генотип, рідше кілька. Кожен генотип включає в себе, крім цього, квазівидів. Вони схильні до мінливості з великою швидкістю і несприйнятливі до лікарських препаратів. Саме через таку високої вірулентності від гепатиту С до сих пір немає вакцини.
У самого вірусу немає власного механізму відновлення геномної інформації. Це призводить до збільшення кількості його квазівидів. Антитіла, які виробляє організм, діють по відношенню до одного квазівидів вірусу, а в цей час відбувається мутація, з’являється новий квазівидів і антитіла вже на нього не діють.
Генотипи вірусу гепатиту С позначаються арабськими цифрами, а для позначення підтипу додають латинську букву: 1a, 1b і так далі.
Поширеність різних генотипів
Існує певна географічна закономірність. 1, 2, і 3 генотипи зустрічаються у всьому світі. На Близькому Сході і в Центральній Азії зустрічається 4 генотип, в ПАР – 5, в Азії переважає 6.
У нашому регіоні серед дорослих хворих найбільш часто зустрічається генотип 1b (у 50% хворих на гостру форму захворювання, і у 60% – хронічної), менш поширений 3a (близько 20%), 1a і 2 – менше 5%.
Визначення генотипу вірусу
Генотипування – аналіз, який проводиться для визначення генотипу певного вірусу. Методика – полімеразна ланцюгова реакція. Визначається разом з кількісним показником вірусу гепатиту С, званим вірусним навантаженням. Генотипування проводиться перед призначенням противірусної терапії і ставить перед собою певні завдання:
- визначення необхідності лікування і прогнозу перебігу хвороби;
- планування терапії, її тривалості, призначення препаратів, їх дозування;
- прогнозування ефективності лікування;
- прийняття рішення про необхідність проведення біопсії печінки.
Результати визначення РНК вірусу і генотипу розшифровуються таким чином:
- «Виявлена РНК вірусу, підтип 1b, 2, 3a …» – означає, що в крові пацієнта виявлено вірус гепатиту С і визначено його генотип.
- «Виявлена РНК вірусу» – вірус виявлений, але РНК не тіпірующіх (можливо, в лабораторії немає реактивів для певного генотипу).
- «Не виявлено» – в зразку відсутня достатня для дослідження кількість РНК вірусу.
Результат може виявитися помилковим, якщо порушені уязика зберігання, транспортування матеріалу або він забруднений. Генотип не визначається, якщо вірусне навантаження менше ніж 750 МО / мл.
Особливості генотипу 1b
1b генотип, який найбільш поширений в Японії, іноді називають японським, однак, зустрічається він з усього світу. У Європі найбільший відсоток людей, хворих на туберкульоз гепатитом, є носієм саме цього підтипу. Він володіє деякими відмітними характеристиками в порівнянні з іншими:
- Переважно визначається у людей, які заразилися гепатитом С через кров.
- Має високу стійкість до лікування. Звичайно потрібно більш тривалий час для терапії.
- Має найбільшу йязикурність рецидиву.
- У клінічній картині часто виявляються такі симптоми: хронічна втома, невмотивована слабкість, сонливість, запаморочення.
- Є фактором ризику розвитку раку печінки як ускладнення фіброзу – гепатоцелюлярної карциноми.
Пацієнти з першим генотипом вірусу гепатиту С умовно діляться на групи. Для кожної з них призначені різні схеми противірусного лікування. Якщо хворий раніше нелікувався, йому призначають Пегінтерферон, Рибавирин, боцепревір або телапревір. Тривалість такого курсу терапії становить від 24 до 72 тижнів.
Інгібітори протеаз (боцепревір, телапревір) можуть не призначатися при невисоких показниках виремии і відсутності фіброзу. При цьому проводиться контроль лікування для можливої корекції застосованої схеми. Якщо після проведення курсу подвійний терапії стався рецидив, призначається потрійна: в цьому випадку Інтерферон і Рибавірин застосовуються разом з інгібітором протеази.
Лікування цього генотипу – завдання складне, але при сучасних методах ремісії вдається досягти в 90% випадків. Крім цього, є можливість загальмувати розвиток процесу фіброзу.
Особливості 2 і 3 генотипів
Ці генотипи більш сприйнятливі до противірусної терапії. Але вони мають набагато меншу частоту поширення. Характерними особливостями 2 типу є:
- низька частота народження;
- хороший відповідь на противірусну терапію;
- низька частота виникнення рецидивів;
- менша йязикурність розвитку раку печінки.
Лікування проводиться лікарем-гепатологом або інфекціоністом в амбулаторних умовах або в стаціонарі. Тривалість противірусної терапії становить 24-48 тижнів. Додатково призначаються гепатопротектори. Необхідно дотримання дієти і відмова від вживання алкоголю, як і при інших типах гепатиту.
Третій генотип є одним з переважаючих в світі. Поширені його два підтипу 3a і 3b. Він також володіє декількома відмінними рисами:
- Найчастіше вік хворих даними гепатитом складає до 30 років.
- Швидше розвивається цироз. Тому лікування повинно бути призначене як можна раніше.
- Більш ніж у 70% хворих розвивається стеатоз печінки (накопичення жиру в гепатоцитах).
- Підвищений ризик розвитку злоякісного новоутворення печінки.
Схема терапії поєднує такі препарати, як Пегінтерферон альфа, Рибавирин. Інгібітори протеази в цьому випадку не застосовуються. Курс лікування від 24 до 48 тижнів.
Визначення генотипу є однією з основних задач діагностики перед початком противірусної терапії. При визначенні 2 і 3 типів прогноз сприятливий, вилікувати в цьому випадку гепатит вдається у 90% пацієнтів.
Генотипування вірусу хоча і є значущим діагностичним і прогностичним методом, але проведення тільки його недостатньо. Пацієнтам з гепатитом С обов’язково визначають кількість РНК вірусу (вірусне навантаження), проводиться біопсія або еластометрія.
