Вірусний гепатит Д – хвороба, що вражає печінку. Патологія має й інші назви: HDV, ВГД, гепатит В з агентом дельта (коинфекция), дельта-гепатит. Передача збудника можлива тільки при наявності HBsAg (гепатиту В). Для хвороби характерно тяжкий перебіг і несприятливий прогноз.

збудник хвороби

Вірус гепатиту дельта був виявлений ще в 1977 році в гепатоцитах пацієнтів з гепатитом В. Спочатку припускали, що це різновид вірусів гепатиту В. Однак з часом було встановлено, що це окремий вірус. Особливістю HDV є нездатність інфікувати людину без присутності іншого вірусу гепатиту, так як в його геномі немає ділянок, які кодують оболончатий білок.

Дельта-вірус має невеликі розміри в порівнянні з іншими збудниками вірусного гепатиту. Зовнішня оболонка представлена HBsAg (гепатиту В). Виділяють 7 генотипів і кілька підтипів вірусу. Найпоширенішим є перший генотип. Другий і четвертий генотипи зустрічаються в Японії, 3-й генотип – в Південній Америці та Центральній Африці. Решта генотипи виявляються в країнах Африки і не до кінця вивчені.

Вірус стійкий до високих температур, кислот і опроміненню ультрафіолетом. На його активність не діє заморожування і розморожування. Щоб інактивувати HDV, на нього треба діяти лугами або протеазами.

Шляхи передачі та фактори ризику

Вірусний гепатит Д передається тільки від людини, яка інфікована ще й гепатит В (HBV). Основний шлях передачі HDV – через кров. Тому в групу ризику потрапляють всі, хто працює з кров’ю або пацієнти, які потребують частого переливання препаратів крові. Зараження часто відбувається в лікарнях (гемодіаліз і хірургічні відділення). Високого ризику інфікування схильні наркомани, які вводять наркотики у вену.

Можлива передача вірусу від вагітної жінки до плоду. Часте виявлення HDV у людей, які ведуть безладне статеве життя, дало підставу припускати, що заразитися можна і статевим шляхом. Сприйнятливими до інфікування є особи, у яких виявлено HBsAg, тому високі показники поширеності HDV реєструють в районах, де виявляється велика кількість носіїв HBsAg.

Для того щоб запобігти вірусний гепатит Д, проводять вакцинацію проти гепатиту В. Це забезпечує захист від HDV. З особливою увагою ставляться до носіїв HBsAg і хворим на хронічний гепатит В, так як саме ця група осіб схильна до ризику інфікування. Пацієнти та їхні родичі повинні знати про шляхи зараження HDV і заходи запобігання інфікування.

розвиток захворювання

Сприятливі уязика для свого розмноження дельта-вірус знаходить тільки в організмі носія вірусу гепатиту В. Завдяки HBsAg вірус Д відразу ж проникає в клітини печінки. У HDV є виражену токсичну дію на гепатоцити. У інфікованої людини відбуваються некротичні зміни клітин печінки і порушення імунітету.

При попаданні HDV в організм людини розвивається захворювання по 2 варіантами:

• поєднане зараження гепатоцитів двома вірусами В і Д (коинфекция);
• суперинфекция Д.

Перший варіант можливий, коли віруси гепатиту В і Д потрапляють в організм одночасно. Другий варіант розвивається в тому випадку, коли HDV потрапляє в організм людини, у якого вже є вірус гепатиту В. Додаткове зараження HDV призводить до важкої формі захворювання.

У разі коли захворювання розвивається в результаті коінфекції, спостерігається гострий гепатит змішаної етіології. У клітинах печінки одночасно розмножуються віруси гепатиту Д і В. Одужання настає тільки в разі загибелі обох типів вірусів.

Суперінфекції прийнято називати гострої дельта-інфекцією вірусоносія гепатиту В. При цьому загибель клітин печінки в основному провокує HDV, участь ж вірусу В мінімально. На відміну від коінфекції, суперінфекція має важкий перебіг. Захворювання прогресує і закінчується некрозом печінки або цирозом. Така патологія пояснюється тим, що в клітинах печінки носіїв HBsAg дельта-вірус постійно розмножується і вражає гепатоцити.

У тканинах печінки при гепатиті Д превалюють явища некрозу. Хронічний вірусний гепатит Д призводить до вираженим запальним і некротичних поразок, порушення структури печінкової тканини і розвитку раннього цирозу. Дослідження показали, що у пацієнтів з HDV цироз розвивається вже через 5 років після інфікування.

симптоми

Симптоми при коінфекції не відрізняються від гострого вірусного гепатиту В. Інкубаційний період триває від 6 до 10 тижнів. Преджелтушном фаза починається гостро. У пацієнта з’являються симптоми:

• слабкість, стомлюваність;
• нездужання;
• головний біль;
• втрата апетиту аж до відязика від їжі;
• нудота;
• блювота;
• болю в суглобах;
• біль в області печінки;
• температура від 38 градусів і вище.

Симптоми тривають близько 5 днів. Далі настає період жовтяниці, під час якої відбувається наростання симптомів. Нерідко приєднується свербіж шкіри, висипання, збільшення селезінки. Печінка в період жовтяниці збільшується на 3 см і стає чутливою. У крові у пацієнтів виявляють високу

Через 4 дні шкіра і склери стають жовтими, сеча набуває темного забарвлення, кал знебарвлюється. Стан пацієнта погіршується, симптоми наростають. Печінка і селезінка збільшуються, стають щільними і чутливими. У 40% випадків виявляється набряки або асцит. Білірубін в крові має високі показники протягом 2 місяців, активністьтрансаміназ вище, ніж при гепатиті В.

У печінки відбувається порушення білкового обміну. У пацієнтів хвороба протікає хвилеподібно. Після незначного поліпшення спостерігають погіршення самопочуття з наростанням симптомів. Ускладненнями суперинфекции є:

• наростання жовтяниці;
• інтоксикація;
• асцит;
• дистрофія печінки;
• печінкова енцефалопатія;
• кома.

При наростанні симптомів і печінкової енцефалопатії може наступити смерть. Одужання відбувається рідко. Хвороба в 80% переходить в хронічну форму з формуванням раннього цирозу печінки.

діагностика

Змішаний HDV виявляють на підставі симптомів, опитування пацієнта, виявленні факторів ризику (переливання крові, ін’єкції). Іншим критерієм є підвищення показників тимолової проби.

Специфічна діагностика ґрунтується на лабораторних даних. У пацієнтів виявляють маркери HDV і HBV. Основний маркер для виявлення інфекції – анти-дельта IgM. Вже протягом перших трьох тижнів цей маркер визначають у високому титрі. Пізніше анти-дельта IgM перестають виявлятися в крові.

У пацієнтів з суперінфекцій з перших днів провісників хвороби після інкубаційного періоду і в період жовтяниці виявляють HBsAg і HBcAg. При тяжкому перебігу гепатиту у пацієнтів можуть виявити в сироватці крові тільки РНК HDV. Диференціальну діагностику проводять з гострим гепатитом В або загостренням хронічного гепатиту В.

лікування

Пацієнтів лікують в умовах стаціонару. Терапію призначають в залежності від тяжкості перебігу гепатиту. Так як HDV має пряме руйнівну дію на гепатоцити, пацієнтам протипоказані глюкокортикоїди.

У комплекс терапії включаються:

• дієта № 5;
• постільний режим;
• противірусна терапія (інтерферони);
• дезинтоксикация;
• засоби для поліпшення роботи шлунково-кишкового тракту (Дуфалак, Лактулоза, Панкреатин);
• засоби для підтримки роботи печінки (Гептралу, Ліпостабіл, Ессенціале).

При тяжкому перебігу пацієнти переводяться в палату інтенсивної терапії, де проводиться ретельне спостереження за роботою нирок, серця. При наростанні симптомів, набряку мозку, печінкової енцефалопатії і комі хворих підключають до апарату ШВЛ, проводять постійний моніторинг стану, контроль артеріального тиску, пульсу, серцевих скорочень.

Пацієнтам показана:

1. Інфузійна терапія для підтримки гемодинаміки.
2. Введення вітамінів.
3. Вікасол.
4. Манітол при загрозі набряку мозку.
5. Для підтримки кислотності шлункового соку вводять Ранитидин.
6. Для профілактики кровотеч призначають Октреатід.

Для розвантаження печінкових клітин показана еферентна терапія (плазмосорбція, плазмоферез). Під час проведення очищення крові, виводяться токсичні продукти з організму, поліпшується стан пацієнта, зменшуються симптоми. Подальше лікування залежить від стану пацієнта. Розвиток кровотечі з розширених вен в 30% випадків призводить до смерті.

Пацієнти, у яких захворювання закінчилося одужанням, спостерігаються протягом року після виписки. Хворі з хронічними формами гепатиту залишаються на обліку лікаря довічно.