Гострий холецистит відноситься до запальних захворювань стінки жовчного міхура. У більшості випадків патологія розвивається при повній закупорці жовчної протоки каменем. Виходячи з цього, слід, що хвороба належить до найбільш частих ускладнень жовчнокам’яної хвороби.
Гостре запалення може розвиватися після великих хірургічних операцій, травм, опіків. Симптоми гострого холециститу виникають після пологів, сепсису, голодування, під час парентерального харчування або у пацієнтів з сальмонельозом, васкулітом. Найчастіше патологія зустрічається у жінок з жовчнокам’яну хворобу. Запалення без каменів зустрічається в основному у чоловіків.
Класифікація та ускладнення
Існує класифікація гострого запалення жовчного міхура. Виділяють наступні види патології:
- Катаральний. Запалення слизової і підслизової оболонок.
- Флегмонозний. Гнійне запалення з набряком всіх шарів оболонки міхура. Для цієї форми характерна поява виразок і ексудація гною в околопузирное простір.
- Гангренозний. Проходить з некрозом стінки в жовчному міхурі. Можливо прорив стінки і відійшли жовчі в порожнину очеревини.
- Емфізематозний. Запалення на тлі газоутворення в міхурі при розмноженні патогенної флори і застою жовчі.
До ускладнень хвороби відносяться:
- перитоніт;
- прорив стінки міхура;
- жовтяниця;
- свищі;
- панкреатит.
симптоми
Гострий холецистит при жовчнокам’яній хворобі проявляється наступними симптомами:
- Колькою. Симптом локалізується в епігастрії або правому підребер’ї і віддає в праву лопатку, плече. Іноді іррадіація болю спостерігається в ліву половину тулуба. Колька з’являється вночі чи під ранок. Характер болю – наростаючий. Досягаючи піку, інтенсивність її триває близько години. Провокувати коліки можуть похибки в дієті (жирна і смажена їжа, копченості, прянощі, алкоголь), стреси. Колька супроводжується пітливістю. Пацієнт лежить на правому боці і підтягує до живота ноги.
- Підвищенням температури. У пацієнта підвищується температура до 38 градусів. При високих цифрах до 40 градусів підозрюють некротическую або флегмонозну форму холециститу. Однак у ослаблених пацієнтів навіть при гнійному запаленні температура не перевищує 38 градусів.
- Відрижкою і здуттям. Відрижка частіше супроводжується гірким присмаком у роті. Пацієнт скаржиться на здуття вгорі живота.
- Нудотою, блювотою жовчю.
- Проносом.
- Жовтяниця супроводжує закупорку протоки каменем (холестаз) і скупчення слизу.
- Позитивним симптомом Мерфі (біль на вдиху при тиску на область правого підребер’я).
- Позитивним симптомом Кера (біль при тиску на область міхура).
- Позитивним симптомом Ортнера (біль при постукуванні на область міхура).
- Френікус-симптомом (біль при натисканні грудинно-ключично-соскоподібного м’яза).
- Тахікардією.
- Зниженням артеріального тиску.
- Сухим обкладеним язика.
При прориві стінки міхура з’являється біль праворуч, пізніше пацієнт відчуває її по всьому животу. Прорив відбувається через 2-3 діб після початку інтенсивного запалення. Ускладнення спостерігають частіше у людей похилого віку. Причинами прориву є бактерії і ферменти, які потрапляють з підшлункової залози в міхур по протоках. Прорив спричиняє розвиток перитоніту.
Якщо в результаті запалення міхура розвивається гепатит і холангіт, у пацієнта починається лихоманка, з’являється озноб і жовтяниця. Інтоксикація призводить до ослаблення організму. Можлива поява:
- загальмованості;
- ейфорії;
- печінкової недостатності.
В результаті недостатності функцій печінки може розвинутися ниркова недостатність. Пацієнтів госпіталізують в реанімацію.
діагностика
Для того щоб виявити гострий холецистит, проводять ряд заходів. Попередній діагноз ставлять на підставі скарг пацієнта на кольку. При опитуванні лікар з’ясовує наявність у пацієнта цукрового діабету, щоб вчасно діагностувати гангренозну форму запалення. Значення має вік пацієнта, так як у літніх людей можуть проявлятися ускладнення.
При проведенні діагностики лікар оцінює стан пацієнта, оглядає шкірні покриви і слизові (мова, склери). Оцінюється також стан черевної стінки. Напруга в області жовчного міхура і його збільшення свідчать про запалення.
Гострий холецистит підозрюють у пацієнтів в критичному стані. Іноді запалення проходить без симптомів. Пацієнтам призначають обов’язкові дослідження:
- клініку крові;
- глюкозу в сироватці крові;
- аналіз на загальний білок і холестерин;
- біохімію крові (підвищення білірубіну, збільшення активності трансаміназ АЛТ та АСТ);
- виявлення активності глутамінтранспептідаза і фосфатази.
Для уточнення діагнозу призначають:
- УЗД.
- ФЕГДС.
- Рентгенівське обстеження.
УЗД дозволяє виявити потовщення стінки міхура і скупчення рідини біля нього. Діагности оцінюють інтенсивність запалення і зміна структури міхура. Завдяки ФЕГДС виключають виразку шлунка. Рентгенівське обстеження грудної клітини дозволяє виключити плеврит і пневмонію. До додаткових методів належать:
- КТ.
- МРТ.
- Холангиопанкреатография.
Для встановлення холестазу проток каменем застосовують ендоскопічну ультрасонографію, холангиографию. Диференціальну діагностику проводять з патологіями:
- холангитом;
- апендицитом;
- пієлонефрит;
- виразкою шлунка і ДПК;
- легких;
- плевритом;
- гепатитом на тлі алкоголізму;
- інфарктом міокарда;
- ішемією брижеек;
- абсцесом печінки;
- пухлинами печінки.
Пацієнтам можуть призначити консультацію пульмонолога, кардіолога, гепатолога або інфекціоніста.
лікування
Якщо виявляється гострий і хронічний холецистит, розглядається питання про проведення холіцістектоміі. Оптимальний варіант – ендоскопічна операція. Цілями лікування є:
- Попередження смерті при флегмонозной і некротической формах запалення.
- Попередження ускладнень.
- Усунення запалення.
- Знеболення.
- Відновлення водно-електролітного балансу.
Якщо діагностують гострий холецистит, пацієнта госпіталізують, призначають дієту (голод на 2 дні) і постільний режим. При різної інтенсивності гострого запалення пацієнтові призначають антибіотики. Вибір ліків залежить від посівів жовчі на флору і чутливість до антибіотиків. Курс антибіотикотерапії триває близько тижня або 10 днів. Найбільш ефективними препаратами, які проникають і накопичуються в жовчі є:
- Амоксицилін.
- Цефтриаксон.
- Цефуроксим.
- Метронідазол.
- Цефолеразон.
- Клавуланат.
- Ампіцилін.
- Гентаміцин.
З метою купірування колік призначають протизапальні засоби (Наклофен, Диклофенак). При сильних болях показані наркотичні засоби (Морфін, меперидин). Показані засоби для зниження спазму і антихолінергічні препарати для поліпшення відтоку жовчі.
Операції – основний метод лікування гострого запалення жовчного міхура. Зазвичай проводять консервативне лікування і купируют кольку, а пізніше ставлять питання про операцію. Раннє проведення холіцістектоміі показано людям похилого віку, при ризику ускладнень, у важких випадках. Видалення міхура сприяє відведенню жовчі і усуненню запалення.
Після загострення пацієнтам призначають фізіотерапію (УВЧ, магнітотерапію) і фітотерапію. Для зниження запалення рекомендують відвари безсмертника, кукурудзяних рилець, жовчогінні збори. Пацієнтам показано лікування мінеральними водами «Миргородська», «Єсентуки №17» або №4, «Нафтуся». Зазвичай холецистит протікає з періодами загострення і ремісії. Рекомендують проводити курсами жовчогінну терапію препаратами Холівер, Урсофальк, Урсосану і ін.
Важливим пунктом лікування є дієта. Пацієнтам треба виключити смажену, жирну їжу. Не можна їсти прянощі і копченості, маринади, консервацію. Рекомендується виключити алкоголь і позбутися від куріння.
Харчування має бути 5 або 6 разів на день дрібними порціями. Обов’язково включають в раціон супи або інші рідкі страви на рослинному маслі. Готують їжу на пару або варять.
Після операції пацієнта спостерігають хірург і гастроентеролог. При наявності каменів в міхурі в 85% випадків може настати одужання без операції. Однак новий напад коліки може наступити вже через 3 місяці. В інших випадках захворювання прогресує і призводить до ускладнень.
У таких ситуаціях лікарі наполягають на операції. При швидкому прогресуванні запалення розвивається гангрена, перитоніт або утворюються свищі, що погіршує прогноз одужання. Гнійні ускладнення можуть привести до смерті пацієнта.
