Вірусний гепатит В – це інфекційне захворювання людини, яке характеризується різноманітністю клінічних варіантів: від стертих форм до печінкової недостатності з комою. Хвороба викликається гепаднавірус, який передається через кров або від матері до дитини.

механізм передачі

Джерелом інфекції для людей можуть служити хворі гострим або хронічним гепатитом В, а також вірусоносії. Заразними люди зважають на середини інкубаційного періоду, тобто з 20-40 дня від моменту зараження, і залишаються такими протягом усього періоду хвороби. Але в епідеміологічному аспекті ключовими елементами поширення вважаються безсимптомні носії: вони не знають про своє інфікування, так що їх кількість значно перевищує офіційну статистику.

Вірус у великій кількості міститься в біологічних рідинах (поту, слині, крові, спермі), що і обумовлює переважний механізм передачі – гемоконтактних. Виділяють два шляхи проникнення вірусу в організм: природний і штучний. До першого належать передача під час статевого акту і при контакті зараженого матеріалу з ранами на поверхні шкіри і слизових оболонок. Штучний шлях передачі здійснюється через такі механізми:

• переливання крові і її компонентів;
• під час операцій, медичних маніпуляцій;
• вживання ін’єкційних наркотиків;
• татуювання;
• передача через предмети побуту (бритви, сережки).

Що стосується гепатиту В і вагітності, то йязикурність зараження дитини визначається інтенсивністю розмноження збудника в організмі матері: чим вона вища, тим вища йязикурність проникнення інфекції до плоду.

У деяких людей йязикурність отримати гепатит В дуже висока. До групи ризику потрапляють:

• статеві партнери вірусоносіїв;
• люди з безладним статевим життям;
• гомосексуалісти;
• пацієнти, які отримують кров і її препарати;
• хворі, часто піддаються лікарським маніпуляціям;
• люди, які отримують гемодіаліз;
• діти, народжені від матері, яка перенесла гепатит В в 3 триместрі вагітності.

Особливості життєдіяльності вірусу в організмі

Після проникнення вірусу в кров він заноситься в клітини печінки, де і починає розмножуватися. Однак причиною гепатиту виступає не поразка клітин вірусом, а механізм імунної відповіді організму. Суть полягає в синтезі клітинами печінки під впливом ДНК вірусу білків-антигенів, які вбудовуються в клітинну мембрану. Імунна система реагує на появу цих чужорідних білків синтезом антитіл – протеїнів, які захищають організм від інфекції. Але у випадку з гепатитом відповідь організму не ефективний: імунна система руйнує свої клітини печінки, ніяк не впливаючи на захований всередині вірус.

Надмірна активізація імунітету призводить до розвитку важкого гепатиту, що в поєднанні з успадкуванням слабкості клітинних мембран може викликати блискавичний варіант гепатиту з переходом в печінкову кому.

Клінічні прояви

Як і будь-яке інфекційне захворювання, гепатит В має певну етапність. Виділяють чотири періоди процесу:

• інкубаційний;
• дожелтушного, або продромальний;
• жовтяничний, або період розпалу;
• реконвалесценцію, або одужання.

Інкубаційний період триває від 40 до 180 діб, в середньому – 60-90 днів. Клінічні прояви відсутні, єдиним симптомом ураження є підвищена активність печінкових ферментів в крові. Період закінчується з появою перших ознак захворювання.

Дожелтушного період триває від 4 до 8 тижнів. Існує кілька варіантів продромальной стадії:

• Артралгіческій, зустрічається в 20% випадків. Проявляється болем у багатьох суглобах, як правило, великих. Інтенсивність болю варіює від періодичних ниючих відчуттів до стійких і сильних. У більшості пацієнтів шкіра над суглобами не змінена, іноді спостерігається почервоніння і припухлість. Триває період від кількох днів до 2-3 місяців.
• Астеновегетативний, що виявляється слабкістю, стомлюваністю, зниженням працездатності, сонливістю, порушеннями сну і пітливістю. Можуть виникати головні болі, запаморочення. Скарги неконкретні, тому діагноз при цьому варіанті розвитку встановлюється в жовтяничний період.
• Диспепсичний, який супроводжується порушенням апетиту, болем у правому підребер’ї або в області шлунка. Іноді спостерігається нудота, блювота, відрижка, проноси або запори, зміна смаку, гіркота в роті.
• Алергічний: в такому вигляді гепатит В виникає рідко, як правило, супроводжує артралгіческій. Виникає свербіж і висипання на шкірі, частіше мелкоточечная і плямистого характеру.

Спільними ознаками дожелтушного періоду є короткострокове підвищення температури тіла, незначно збільшуються розміри печінки за результатами пальпації або УЗД, відчувається хворобливість при її промацуванні. Мова покривається брудно-сірим нальотом, виникає здуття живота. В кінці періоду сеча набуває кольору «темного пива».

Жовтяничний період починається з ознак пожовтіння слизових оболонок і склер, що часто супроводжується погіршенням самопочуття. Протягом декількох днів наростає жовтизна шкіри, від світлого відтінку до яскраво-жовтого кольору. Пік жовтяниці при неускладненому гепатиті тримається 2-3 тижні, після чого рівень білірубіну знижується. В цей же період збільшуються печінка і селезінка до значних розмірів. Характерно зниження болю в суглобах при наростанні жовтяниці, але в той же час посилення інтоксикації: посилюється слабкість, головний біль, спостерігається багаторазова блювота. Вірусний гепатит В може супроводжуватися незначною кровотечею, крапковими крововиливами на шкірі, появою еритроцитів в сечі.

Згодом стан поліпшується, настає зворотний розвиток хвороби: зменшується жовтушність, пропадають симптоми ураження шлунково-кишкового тракту (болі в животі, здуття, нудота, блювота). Спостерігається посветление сечі, відновлення кольору калу, зменшення розміру печінки.

Гепатит В у період реконвалесценції проявляється відновленням функціональної активності печінки та запуском регенеративних процесів в її клітинах. Тривалість періоду залежить від тяжкості хвороби, віку, статі, супутніх захворювань. Періодично у пацієнтів спостерігається слабкість, що зберігається ще 1-3 місяці після зникнення жовтяниці. Іноді протягом 3-5 років виникає відчуття дискомфорту в правому підребер’ї, над пупком. Приблизно у кожного десятого пацієнта відзначається збільшення печінки протягом року після одужання.

Визначення ступеня тяжкості захворювання

Гепатит В легкого ступеня тяжкості характеризується відсутністю жовтяниці, або її наявністю без симптомів інтоксикації. Характерні слабкість, помірні симптоми ураження шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Показники біохімічного аналізу крові знаходяться в межах норми або з незначними відхиленнями. Білірубін крові нижче 100 мкмоль / л, активність печінкових ферментів (АЛТ, АСТ) підвищена помірно.

Середню ступінь тяжкості встановлюють, коли гепатит В супроводжується жовтяницею з інтоксикацією, що проявляється загальною слабкістю, змінами ритму сну. Розлади з боку шлунково-кишкового тракту характеризуються зниженням апетиту, анорексією, нудотою, блювотою. Можуть виникати помірні кровотечі. В біохімічному аналізі крові спостерігається підвищення ферментів печінки, білірубін досягає 200 мкмоль / л. Змінюються і показники згортання крові: знижуються протромбин, проакцелерін і проконвертин.

Важкий гепатит В супроводжується посиленням ознак недостатності печінки: наростають слабкість, головний біль, пітливість, відсутній апетит, виникає багаторазова блювота, безсоння або сонливість. Спостерігається геморагічний синдром, що проявляється масивними носовими, матковими, кишковими або нирковими кровотечами. Змінюються всі показники білкового, вуглеводного і жирового обмінів, рівень білірубіну перевищує позначку 200 мкмоль / л. Зменшується концентрація в крові факторів згортання, зокрема, протромбіну.

діагностика

Гепатит В у першу чергу диференціюють з ураженнями печінки іншої етіології, в тому числі неінфекційного генезу. Важливим моментом діагностики є визначення епідеміологічного анамнезу, тобто виявлення факторів ризику зараження, що може наштовхнути на думку про вірусної етіології гепатиту. З лабораторних методів застосовують загальне дослідження крові і сечі, біохімічний аналіз крові (для визначення рівня білірубіну, ферментів печінки), коагулограму (показує зниження концентрації факторів згортання). Інструментальні методи включають проведення УЗД, КТ і біопсії печінки, що встановлює наявність гострого запалення печінки – гепатиту.

Але підтвердження діагнозу «гепатит В» відбувається тільки після виявлення в крові пацієнта вірусних частинок і антитіл до них. Наявність HBsAg, HBeAg, ДНК вірусу свідчить про його розмноженні. Якщо ж ПЛР-діагностика не визначає в крові ДНК, це вказує на стадію інтеграції вірусу, тобто вбудовування його в клітинне ядро і відсутність розмноження. Визначення в крові антитіл може вказувати на гострий процес (IgM), на хронічний (IgG), або ж на загострення хронічної інфекції (IgM + IgG).

принципи лікування

Гострий гепатит В є показанням до госпіталізації хворого в стаціонар. Призначається сувора дієта з обмеженням прийому білків і жирів. При легкого та середнього ступеня тяжкості терапія має такі напрямки:

• зниження інтоксикації;
• перешкода руйнування клітин печінки;
• нормалізація обміну електролітів;
• збільшення доставки крові до печінки;
• усунення метаболічних змін у печінці;
• профілактика розвитку ускладнень.

Гепатит В при вагітності має ті ж напрямки лікування. Особливості стосуються лише ведення пологів: слід зменшити їх тривалість, провести аналіз пуповинної крові на наявність вірусних маркерів, як можна швидше (в перші 12 годин життя) провести вакцинацію новонародженого. У країнах Європи і Америці гепатит В у матері є показанням до розродження шляхом кесаревого розтину.

Специфічне лікування призначається тільки при хронічному гепатиті В в разі підтвердження розмноження вірусу в крові. Воно включає в себе пегільованих альфа-інтерферони і деякі противірусні препарати: Адефовір, Ламивудин.

профілактика

Виділяють неспецифічні і специфічні методи профілактики. Перший включає боротьбу з наркоманією, стерилізацію медичного інструментарію, контроль за виконанням санітарних норм, удосконалення системи обстеження донорів. Велике значення має також активна соціальна політика та підвищення інформованості населення про механізми зараження і способи захисту. Специфічна профілактика проводиться шляхом вакцинації новонароджених і підлітків, працівників сфери медицини і косметичних послуг, пацієнтів при підготовці до трансплантації, хворих, які отримують кров або її препарати.

Таким чином, гепатит В являє собою важке захворювання з різноманіттям клінічних проявів, тривалим лікуванням і високою йязикурністю розвитку віддалених ускладнень. До таких належить рак печінки і цироз, які значно скорочують життя пацієнтів. З огляду на ці факти, можна говорити про необхідність проведення профілактичних заходів серед усіх верств населення, щоб уникнути поширення захворювання. Хронічна форма гепатиту є не тільки медичною, а й соціально-економічною проблемою, що обумовлено високою вартістю лікування, інвалідизацією та летальністю захворювання.