Ішемія головного мозку у новонароджених – одне з захворювань перинатальної неврології, морфологічним субстратом якої є недостатнє надходження кисню, або ж його повна відсутність до головного мозку.

Ступеня ішемії головного мозку у новонароджених

Розрізняю три ступені ішемії:

1. При першого ступеня (легкого ступеня) протягом перших чотирьох-семи днів після його народження, дитинка різко нервово збуджений, або пригнічений, також відбувається невелике переважання м’язового тонусу і збільшення сухожильних рефлексів. За новонародженим спостерігає лікар пологового будинку. Найчастіше при своєчасному реагуванні дана симптоматика проходить.
2. При другого ступеня (середньотяжкий ступінь) у дитини виникають м’язові судоми, може відбуватися зупинка дихання під час сну, м’язовий тонус стає слабким, втрата координації, гідроцефалія, зменшення рефлексів, колір шкіри різко змінений, короткочасні втрати свідомості (непритомність). Терапію при даній ступеня проводять в умовах стаціонару.
3. При третього ступеня (важка ступінь) – найбільш небезпечна для життя, характеризується наступними ознаками:
   • дитина впадає в коматозний стан,
   • зупинка дихання,
   • відсутні рефлекси,
   • аритмія,
   • рівень артеріального тиску підвищений,
   • спостерігається косоокість.

Терапію в даному випадку проводять у відділенні ОРИТ (відділення реанімації та інтенсивної терапії).

Симптоми і прояви захворювання

• синдром збудження, суть якого заключается у здригання, плаксивості дитини без причини, посилення рефлекторної активності, посмикування кінцівок (тремор) і підборіддя, збільшений або зменшений тонус м’язів, порушення сну (безсоння).
• Синдром придушення центральної нервової системи, суть якого полягає в ослабленні рефлекторної активності, зменшення тонусу м’язів, асиметричність особи і косоокість.
• кома – коматозний синдром, характеризується перебуванням дитинку в несвідомому (коматозному) стані.
• Судоми – судомний синдром – суть полягає в посмикуванні м’язів голови, нижніх і верхніх кінцівок.
• гідроцефалія – синдром (гідроцефальний) – суть якого полягає в накопиченні ліквору – рідини в порожнині черепа, з подальшим підвищенням внутрішньочерепного тиску, і збільшення розмірів голови дитини.
• диспепсичний синдром – суть якого полягає в порушенні роботи шлунково-кишкового тракту (нудота, блювота, відрижка, запори, проноси, метеоризм – утворення газів в кишечнику).
• блідість шкірних покривів.

діагностика захворювання: код за міжнародною класифікацією хвороби 10 скликання P 91.0

• Діагноз ставиться на підставі огляду (Зниження рефлексів, підвищена або знижена збудливість, судоми, тремор, порушення сну (безсоння), плаксивість, збільшення розмірів голови, бліді шкірні покриви, диспепсія),
• Фізикальних методів обстеження (Частоту дихальних рухів, серцеві тони, частота пульсу, рівень артеріального тиску),
• лабораторних (Загальний аналіз крові біохімічний аналіз крові);
• Інструментальних методах обстеження:
  • ангіограмфія дозволяє виявити порушення структури артерій, наявність тромботичних мас, помилкових і істинних аневризм судин головного мозку),
  • судоми і сіпання поперечно мускулатури дозволяє виявити магнітно-резонансна томографія, дозволяє діагностувати також деструктивні зміни в головному мозку при другого і третього ступеня і різні крововиливи;
  • електроенцефалографія (Дозволяє діагностувати вогнища ішемії головного мозку середнього і важкого ступеня тяжкості, дозволяє виявити деструктивні зміни в головному мозку і вогнища судомної активності),
  • Електрокардіографія, ехокардіографія, комп’ютерна томографія (Дозволяє побачити структурні, зміни в шлуночках головного мозку, і ступінь структурних змін в корі головного мозку, рентгенівське дослідження,
  • доплерівське дослідження судин і ультразвукове дослідження судин – за допомогою даних інструментальних методів обстеження можна виявити зміни в просвіті судини ступінь оклюзії і порушення кровотоку. Діагностують в основному в перші години виникнення хвороби.

Причина появи у новонароджених: найбільш приватними причинами появи ішемії головного мозку у новонароджених є кисневе голодування або гіпоксія, недостатність і стеноз клапанів аорти, легеневого стовбура, мітрального, тристулкового.

Причини з боку матері дитини:

1. Гестози, преекламсія,
2. Маловоддя, багатоплідність,
3. Передчасні пологи або запізнілі,
4. Вік матері менше двадцяти і більше тридцяти п’яти,
5. Патологічні порушення серцево-судинної системи, ендокринної, центральної нервової системи, дихальної системи та інші,
6. Обвиття пуповиною, травми родові,
7. Екстрагенітальні захворювання,
8. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Лікування ішемії головного мозку у новонароджених

При виборі лікування, слід звернути увагу на ступені ішемії у новонародженого:

• Так, при першого ступеня призначають масаж, різні вправи, завдяки яким поліпшується тонус і самопочуття, поліпшується загальний стан. Масаж може виконувати тільки дипломований фахівець, необхідно робити масаж чотири рази в один рік, один раз в три місяці.
• При інших більш серйозних ступенях призначають медикаментозну терапію, судинорозширювальні препарати – пірацетам, актовегін, ефект від цих препаратів полягає в розширенні судин головного мозку і тим самим відновленні і поліпшенні кровопостачання мозку кров’ю.
  • антиоксидантний ефект приносять вітаміни С (аскорбінова кислота) і Е (тоеоферол).
  • При судомному синдромі призначають протисудомні препарати барбіталу (фенобарбітал), або діазепам.
  • При набряку головного мозку і збільшених розмірах голови – гідроцефалії, у новонародженого призначають форсування діуретики (фуросемід), діакарб, а також препарати, які стимулюють і нормалізують кровоносну систему.
• оперативні втручання роблять при гідроцефалії – скупченні ліквору в черепній коробці.
  • Вентрікулоаурікулостомія, цістерностомія, суть яких полягає у відведенні і позбавленні від підвищеного тиску в черепній коробці новонародженого через бічні шлуночки або великий цистерни головного мозку в праве передсердя.

Можливі ускладнення і наслідки

Можливі ускладнення і наслідки залежать, звичайно ж, від багатьох факторів, в тому числі і від ступеня ішемії:

• своєчасна діагностика, спостереження і лікування при першій – легкого ступеня тяжкості дають сприятливий прогноз: близько 20% дітей повністю одужують. Однак існує ризик виникнення в подальшому наслідків, таких, як різка втома, порушення пам’яті, виникнення судом при підвищенні температури.
• Є й інші види наслідків – такі, як: (Невралгія, порушення сну, судоми, психічні захворювання, епілептичний синдром, йязикурність виникнення смерті, дитячий церебральний параліч).

Профілактика, корисні поради

Крім лікування основного захворювання, необхідно дотримуватися заходів профілактики, хворобу краще попередити, ніж її лікувати.

Також при ішемії головного мозку у новонароджених для того, щоб попередити хворобу, необхідно з боку матері:

1. Часто гуляти на свіжому повітрі,
2. Проведення діагностичних, інструментальних та лабораторних процедур,
3. Своєчасно звертатися до лікаря акушера-гінеколога,
4. Регулярно робити ультразвукове дослідження,
5. Відязикатись від шкідливих звичок,
6. Якщо діагностували у дитини ішемію головного мозку, не треба обходитися тим, що саме пройде, а негайно звернутися до перинатальному невролога. Чим раніше звернутися із захворюванням, тим ефективніше лікування і сприятливішими його прогноз.
7. Важливо – це раціональне і правильне харчування немовляти.

В підсумку ми з’ясували, що ішемія головного мозку або церебральна ішемія у новонароджених відбувається внаслідок недостатнього надходження крові в тканини головного мозку, що призводить до структурних змін головного мозку у новонародженого.

Існують кілька ступенів ішемії, які характеризуються різними симптомами:

• Найбільш часті – це (плаксивість, здригання, порушення сну, безсоння.
• При більш важких ступенях – це судомні реакції, різні види аритмій, аж до зупинки дихання і виникненням дитячого церебрального паралічу).
• При легкому ступені прогноз і результат сприятливий, при другого і третього ступеня вимагає екстрених заходів і специфічною терапії.
• Діагноз ставиться на підставі лабораторно-інструментальних методів обстеження, огляду новонародженого, і фізикальних методах обстеження.
• Причина можуть бути як з боку дитини, так і вагітної жінки:
  • З боку дитини етіології являеться вроджені вади розвитку серця (стеноз, недостатність клапанів аорти, трикуспидального (тристулкового) клапана, легеневого стовбура, мітрального (двостулкового), пролапс мітрального клапана).
  • З боку матері, як було описано – це гестози – ускладнення вагітності, морфологічним субстратом якої є проявом набряками, протеїнурією, і гіпертензією:
    • екламсіей – одна з найбільш складних стадій гестозу характеризується судомами, екстрагенітальні захворювання (патологічні зміни в нирках, пієлонефрит – запалення ниркової балії, гломерулонефрит, сечокам’яна хвороба – конкременти в нирковій мисці, діабет цукровий, вегето-судинні дистонії, артеріальна гіпертензія, патологія з боку серцево-судинної системи ).

вибір лікування залежить від ступеня тяжкості:

1. Так при легкому ступені тяжкості призначають масаж, причому його може робити дитині тільки дипломований фахівець, з частотою 4 рази на рік.
2. медикаментозна терапія показана при більш запущених і важких ступенях призначають фенобарбітал, діазепам, при водянці головного мозку (гідроцефалії) призначають форсовані діуретики (фуросемід), оперативні втручання полягають в дренуванні шлуночкової системи головного мозку у дитини.

Наслідки від захворювання залежать, як було описано, від ступеня тяжкості аж до виникнення непритомності, тремору – судоми, посмикування кінцівок при гіпертермії, нездужанням, апатією, до таких важких форм захворювань, як психічні порушення і дитячого центрального паралічу.

профілактика полягає з боку матері при вагітності. Для того щоб запобігти хворобі необхідно раціонально, правильно харчуватися, часто перебувати на свіжому повітрі, відязикатися від шкідливих звичок, виконувати і дотримуватися рекомендацій лікаря акушера-гінеколога.

При виявленні церебральної ішемії у новонародженого необхідно звернутися до дитячого (перинатальному невролога).

Механізм виникнення захворювання пов’язаний з кровообігом в головному мозку:

1. Так, головний мозок кров’ю з гілок внутрішніх сонних артерій, які йдуть від дуги аорти.
2. Далі відбувається їх розгалуження на зовнішню і внутрішню сонну артерію.
3. Далі сонна артерія проходить в скроневої кістки і виходить на верхівці піраміди скроневої кістки і ділитися на очну, передню, середню, задню мозкові артерії, а також з’єднувальні (передні і задні), які з’єднуються з артеріями протилежного боку за допомогою шунтів.

При гіпоксії виникає недостатнє надходження в кору головного мозку крові і, відповідно, надходження кисню. Так при початкових етапах це компенсується завдяки шунт. Але в подальшому це може призвести до різних декомпенсованим станів, дистрофічних змін в структурах головного мозку.