Людське життя без кисню неможлива. Всі тканини і органи тіла людини потребують його присутності, оскільки кисень потрібен для дихання, обміну речовин, боротьби з інфекціями, харчування, відновлення клітин.
ішемія
Як тільки той чи інший орган недоотримує кисень, він перестає повноцінно функціонувати, розвивається ішемія. Це патологічний стан, коли клітини відчувають кисневий «голод».
Біль в животі, нудота, здуття – симптоми на перший погляд нешкідливі, які відчував кожна людина, можуть свідчити про серйозні порушення: ішемії кишечника.
1Почему виникає ішемія?
атеросклероз
Ішемія кишечника виникає, коли порушується кровообіг в окремих ділянках або у всіх відділах кишечника. Анатомічно кишечник людини ділять на товстий і тонкий. Кровопостачають кишечник чревата, верхня і нижня мезентеріальні (брижових) артерії. Зниження кровотоку в зазначених судинах і призводить до ішемії. Характерно, що з віком абдомінальна ішемія виникає частіше. Якщо у віці до 60 років її поширеність становить 3-5%, то у віці старше 60 років – до 15% всіх непухлинних захворювань кишечника. Що призводить до зниження кровотоку?
- Атеросклероз в гирлах артерій, які кровопостачають кишечник. Ця найчастіша причина. Атеросклеротична бляшка може відриватися, тоді виникає тромбоз, а може мігрувати з потоком крові – розвивається емболія. Це призводить до повної або часткової блокування кровотоку в судині.
- Аномалії розвитку судин;
- Системні васкуліти;
- Інфекційний ендокардит;
-
Дифузні захворювання сполучної тканини
Тромби в передсердях при аритміях, на патологічно змінених або протезувати клапанах;
- Здавлення судин пухлиною, лимфоузлами, спайками;
- Дифузні захворювання сполучної тканини;
- Сепсис.
Всі ці порушення можуть призводити до кисневого голодування клітин, до їх дистрофії і порушення роботи. При тривалій кисневої недостатності або повне припинення кровотоку в судині може розвиватися відмирання кишечника – некроз. Некроз – найвища ступінь ішемії.
2Классіфікація ішемії кишечника
Гостра мезентериальная ішемія
Кишкова ішемія класифікується на гостру і хронічну. Гостра розвивається різко, раптово, частіше при закупорці артерії тромбом або емболом. Симптоми при гострому порушенні кровотоку розвиваються дуже швидко, і цей стан, що вимагає невідкладного хірургічного лікування. Хронічна ішемія розвивається поступово, повільно. Симптоми починають турбувати пацієнта поволі, з прогресуючим наростанням.
Також, в залежності від ділянки ураження кишечника виділяють ішемію:
- гостру мезентеріальних
- хронічну мезентеріальних
- товстої кишки
3Клініка ішемії кишечника
Біль в області живота (район пупка)
Якщо ішемія кишечника розвивається гостро, то для такого стану характерні такі симптоми:
- раптова, різка біль в області живота, районі пупка,
- холодний піт,
- блювота,
- падіння артеріального тиску, почастішання серцебиття,
- виражене здуття живота, пронос,
- виділення з заднього проходу крові або слизу з прожилками крові,
- виражене напруження черевної стінки,
- підвищення температури тіла.
Це стан, що вимагає невідкладної медичної допомоги, оскільки якщо пацієнтові не буде надана кваліфікована медична допомога, можливий летальний результат через некрозу кишечника і перитоніту.
Симптоми, характерні для хронічної абдомінальної форми:
- Болі в животі схваткообразного характеру, без чіткої локалізації, виникає через 30 хвилин після їжі, в початковому періоді проходить після прийому спазмолітиків. При прогресуванні ішемії значно посилюється, і не проходить після прийому медикаментів;
- Може спостерігатися запор або, навпаки, діарея. Характерно здуття і бурчання після прийому їжі;
- Зниження маси тіла пацієнта, оскільки відбувається порушення всмоктування поживних речовин, а також іноді пацієнт сам відмовляється приймати їжу, оскільки боїться появи кишкових болів;
- Можуть спостерігатися кишкові кровотечі у вигляді домішки крові в калі, або значних кров’янистих виділень із прямої кишки.
4Діагностіка кишкової ішемії
лапароскопія
Після збору скарг, оцінки симптомів і збору анамнезу, лікар приступає до огляду. При гострому стані будуть спостерігатися симптоми подразнення очеревини, наявність судинного шуму в епігастрії, низький артеріальний тиск і частий пульс, в загальному аналізі крові – виражений лейкоцитоз, на оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини – підвищена пневматизація петель.
Також встановити діагноз гострої ішемії допомагає діагностична лапароскопія. При лапароскопії роблять невеликі розрізи в черевній порожнині і вводять металеву трубку з камерою, яка дозволяє оглянути черевну порожнину і внутрішні органи, зображення виводитися на спеціальний екран.
При хронічної патології при аускультації чути систолічний шум, в характерній точці, розташованій на середині між мечовиднимвідростком і пупком. У загальному аналізі крові спостерігається лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія. При проведенні копрологіческого аналізу виявляється велика кількість лейкоцитів, еритроцитів, епітелію. В біохімічному аналізі крові знижена кількість білка, заліза, електролітів.
Для уточнення діагнозу проводять колоноскопію, оглядову рентгенографію органів черевної порожнини, ирригоскопию, ангіографію, комп’ютерну томографію. Сукупність скарг, симптомів, діагностичної картини дозволяє лікарю встановити діагноз і визначитися з тактикою лікування.
5Леченіе ішемії кишечника
резекція кишечника
Екстрене хірургічне лікування проводиться при гострій патології, а також при розвитку некрозу кишечника і непрохідності. Проводиться видалення тромбу або емболії і відновлення кровотоку в кишці, а якщо вже розвинувся некроз, то відбувається видалення омертвілого ділянки кишечника – резекція. Хірургічне лікування може проводитися і при хронічній патології, тільки на відміну від гострої, воно буде плановим.
Може проводитися шунтування – відновлення обхідних шляхів кровотоку в кишці. Або, якщо порушення кровотоку викликаний пухлиною або здавленням лимфоузлами, проводиться декомпресія – усунення причин, що призводять до здавлення судини.
Консервативне лікування спрямоване на встановлення причини ішемії і боротьбу з цією причиною. Якщо ішемія викликана атеросклерозом, необхідно призначення статинів, якщо до ішемії привели системні захворювання, необхідно лікування основної патології. З метою нормалізації кровотоку призначають нітрати. Для купірування болю і зниження спазму судин в лікуванні використовують папаверин, но-шпу, антагоністи кальцію.
Ішемія кишечника посилюється і прогресує при палінні, тому припинення куріння при ішемії обов’язково. Важливу роль в лікуванні відіграє лікувальне харчування. Слід приймати їжу невеликими порціями, часто, їжа повинна легко засвоюватися, протипоказані гострі, смажені, жирні продукти. Необхідно виключити з раціону продукти, що викликають здуття: сирі овочі, фрукти, свіжий хліб, молоко.
