Серед вірусних гепатитів найбільш небезпечною формою є гепатит С. Вірус передається парентеральним шляхом, тобто через ін’єкції, переливання крові, нестерильні хірургічні інструменти. Рідко зустрічаються випадки передачі від матері до дитини та статевим шляхом. У 40% випадків люди не підозрюють про зараження, і захворювання набуває приховану форму, тому гепатит С отримав назву «ласкавого вбивці». Хвороба має гостру і хронічну форми. Після діагностування захворювання у пацієнта контролюється склад вірусних тіл в крові, що носить назву вірусного навантаження (ВН).
вірусне навантаження
Для того щоб визначити активність вірусу і скласти прогноз перебігу хвороби, використовують ВН. Вірусне навантаження при гепатиті С дає можливість визначити кількість РНК (рибонуклеїнової кислоти) вірусу в кров’яному руслі. Про активної життєдіяльності говорить наявність вірусних РНК в крові.
Результати отриманого дослідження важливі для визначення тактики лікування, тому що існує думка про те, що підвищене навантаження знижує його ефективність. У практиці використовують тести для визначення вірусного навантаження при гепатиті С:
- Кількісні тести – це тести, за допомогою яких визначається кількість вірусних тіл в 1 мл крові. Рекомендується проведення в процесі лікування захворювання інтерфероном і Рибавірином з інтерфероном. Якість терапії оцінюється на пізніх термінах за допомогою кількісних тестів.
- Якісні тести – це тести, за допомогою яких визначається наявність РНК вірусу гепатиту С в кров’яному руслі. Мета проведення тесту полягає в підтвердженні діагнозу «хронічний гепатит С».
Результати проведених тестів дозволяють лікарю підтвердити або спростувати діагноз ВГС, спрогнозувати розвиток хвороби і скорегувати лікування. Діагностування захворювання для більшості пацієнтів стає повною несподіванкою, тому що людина може навіть не підозрювати про наявність вірусу в організмі. Безсимптомний перебіг хвороби обмежує можливість своєчасної діагностики і початку терапії.
Методи визначення та розшифровка результатів
Визначення ВН проводиться після виявлення в крові пацієнта антитіл (АТ) до вірусу гепатиту С. На сьогоднішній день для її проведення використовують три методи:
- Метод розгалуженої ДНК (метод р-ДНК) – це спосіб визначення навантаження, число якої не нижче 5000 МО / мл (міжнародних одиниць на мілілітр). Його негативним якістю є те, що метод не володіє надчутливістю до вірусу. Позитивне – доступний для всіх верств населення і простий у проведенні.
- Метод транскрипционной ампліфікації (ТМА) – це спосіб виявлення генетичного матеріалу вірусу в крові пацієнта. Плюсом методу є те, що він дає можливість визначити навіть найнижчі цифри ВН (5-10 МО / мл).
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР): метод дозволяє виявити РНК ВГС в кров’яному руслі. Відрізняється від інших способів особливою чутливістю. Дозволяє визначити ВН навіть при невеликій концентрації вірусу (близько 50 МО / мл). Точність тесту дозволяє визначити ВН навіть на самих ранніх стадіях захворювання.
Інтерпретацію вірусного навантаження можуть висловлювати в кількості копій вірусних тіл на 1 мл крові, при цьому розрізняють:
- високе навантаження: кількість копій більше 2 мільйонів на 1 мл;
- низьке навантаження: кількість копій нижче 2 мільйонів на 1 мл.
Якщо значення ВН вказують в міжнародних одиницях на мілілітр (МО / мл):
- високе вірусне навантаження: число перевищує 800 тисяч МО / мл;
- низьке навантаження: кількість не перевищує 800 тисяч МО / мл.
Слід пам’ятати, що чим нижче результати навантаження, тим вище можливість вилікуватися. Якщо розшифровка результатів показує, що навантаження висока, то це говорить про складне перебігу хвороби, необхідності призначення інтенсивного лікування та можливі ускладнення.
Результати тестування і час проведення
У нормі генетичний матеріал ВГС в крові здорових людей відсутня. Якщо отримані відповіді не виходять за межі норми, а аналіз на наявність антитіл до вірусу позитивний і дослідження підтверджують структурно-функціональне порушення печінки, то тест коштує зробити повторно. Негативний результат вірусного навантаження можливий в разі низької концентрації вірусу в крові, неправильного зберігання і транспортування зразка матеріалу, низької чутливості тесту. Також лікарі рекомендують проводити тест кожен раз в одному і тому ж закладі, тому що бувають випадки, коли відповіді аналізу одного пацієнта, отримані з різних лабораторій, відрізняються.
Доведено, що чим вище вірусне навантаження, тим вище ризик зараження людини. У нормі, при відсутності вірусу гепатиту С в крові пацієнта, в отриманому результаті пишуть «ВГС що невиявлений».
Перед призначенням противірусної терапії пацієнт направляється на проведення кількісного тесту. Призначення обов’язкового проведення тесту відбувається в таких випадках:
- після отримання результатів про наявність антитіл до ВГС;
- під час противірусної терапії на 4, 12 і 24 тижні;
- через 6 місяців після завершення противірусної терапії;
- один раз на рік при позитивних результатах.
Отримані відповіді можуть інтерпретуватися в декількох варіантах. У нормі, при відсутності вірусу, в бланку з результатом пишеться «не виявлено». Також може бути варіант запису «нижче діапазону вимірювань», це говорить про те, що при проведенні тесту генетичний матеріал вірусу виявлено, але в досліджуваній пробі інфекція все ж таки присутня. На це може вплинути безліч чинників, наприклад, занадто низька концентрація вірусу, неправильно підібраний тест, тому рекомендується повторити аналіз. Якщо при проведенні дослідження генетичний матеріал вірусу все ж виявлено, то він буде вказуватися у вигляді цифрових даних, які оцінюються лікарем.
динаміка змін
Вірусне навантаження при гепатиті С несе дуже важливу інформацію для лікуючого лікаря. Отримані результати допомагають скорегувати лікування і спрогнозувати перебіг хвороби. Проведення аналізу до початку терапії допомагає визначитися з тактикою противірусної терапії і її ефективністю.
У період терапії проведення аналізу дозволяє спостерігати за динамікою змін числа вірусних тіл в крові. Якщо спостерігається зменшення цифр вірусного навантаження, то тактика лікування обрана успішно і в корекції не потребує. У практиці існує такий варіант реакції організму, як повний вірологічної відповідь. Це означає, що в ході проведення противірусної терапії наступні проведення тестів мають невизначені показник. Також використовується термін «вірусний прорив». Він характеризує різке збільшення цифр навантаження.
Якщо відбулося лікування, то регулярне проведення якісних і кількісних тестів дозволить вчасно виявити рецидив, що важливо для своєчасного початку терапії захворювання.
